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《河南省直职工生育保险实施细则》的有关规定

2016年04月17日 17:15  点击:[]

《河南省直职工生育保险实施细则》的有关规定

 

基金筹集

第一条  生育保险基金由下列各项构成:
  (一)用人单位缴纳的生育保险费;
  (二)生育保险基金的利息;
  (三)延迟缴纳生育保险费的滞纳金;
  (四)依法纳入生育保险基金的其他资金。
  第二条  生育保险费由用人单位缴纳,职工个人不缴费。

生育保险待遇

第三条  女职工生育发生的医疗费,生育保险基金按以下限额标准支付:
  (一)产前检查(围产保健):800元/例;
  (二)正常分娩:省级医院2200元/例;市级医院2000元/例;
  (三)异常分娩(难产):省级医院2800元/例;市级医院2600元/例;
  剖宫产:省级医院4500元/例;市级医院4300元/例;
  (四)剖宫产的同时做其他相关妇产科手术:5000元/例;
  第四条  职工实施计划生育手术发生的医疗费,生育保险基金按以下限额标准支付:
  (一)放置、取出宫腔内节育器(含检验费):省级医院150元/例;市级医院130元/例;
  (二)输精管结扎术(含检验费):省级医院1200元/例;市级医院1000元/例;
  (三)输卵管结扎术(含检验费):省级医院2600元/例;市级医院2400元/例;
  (四)输精(卵)管复通术(含检验费):省级医院4000元/例;市级医院3800元/例;
  (五)早期妊娠需在门诊终止妊娠(含孕情检查、检验费):省级医院300元/例(特殊情况除外);市级医院280元/例;
  (六)12周以上住院终止妊娠:省级医院1000元/例;市级医院800元/例;
  (七)引产:省级医院1500元/例;市级医院1300元/例。

第五条  职工因急诊、急救、异地安置等在非定点医疗机构生育或实施计划生育手术的医疗费用,符合规定的,按照第十条、十一条规定的标准支付。
  第六条  女职工因生育引起并发症的医疗费用,在产假期间的治疗费用由生育保险基金支付;产假期满后需继续治疗的费用,按照基本医疗保险规定办理。
  第七条  参加生育保险1年以上不满3年,与用人单位依法解除或者终止劳动关系后,在24个月未就业期间生育或者实施计划生育手术的职工,或参加生育保险3年以上与用人单位依法解除或者终止劳动关系后未就业的职工,其生育或者实施计划生育手术的医疗费用按第三条、四条规定的标准支付。
  第八条  男职工配偶(无工作单位)生育发生的医疗费实行定额补助,补助金额为第十条规定标准的50%。
  第九条  生育保险基金对下列费用不予支付:
  (一)不孕症治疗发生的费用;
  (二)因医疗事故发生的费用;
  (三)治疗生育合并症的费用;
  (四)婴儿发生的各项费用;
  (五)实施辅助生殖术(如试管婴儿)发生的费用;
  (六)违反国家和省计划生育政策规定及其他不符合规定的医疗费用。
  第十条  筹资标准按1%缴费单位的女职工符合人口与计划生育有关规定生育或者终止妊娠,在下列法定产假期间由领取工资改为享受生育津贴:
  (一)妊娠满28周以上生产或者引产的,享受90天的生育津贴;难产的增加15天的生育津贴;多胞胎生育的,每多生育1个婴儿增加15天的生育津贴;晚育的增加90天的生育津贴。
  (二)妊娠满12周不满28周流产、引产的,享受42天的生育津贴。
  (三)妊娠满8周不满12周流产的,享受30天的生育津贴;妊娠不满8周流产的,享受15天的生育津贴。
  生育津贴按日计发,日标准按照女职工所在用人单位上年度月平均缴费工资除以30计算,从生育保险基金中支付。

第十一条  职工的产假时间按自然天数计算。
  第十二条  女职工在异地生育或实施计划生育手术的,其生育津贴按第十条标准执行。
  第十三条  生育津贴、一次性生育补助金原则上由用人单位向省医保中心申领,也可由本人或其委托人申领,并提交下列材料:
  (一)人口与计划生育行政部门出具的生育证明或者实施计划生育手术的证明;
  (二)待遇享受人的身份证;
  (三)定点医疗机构(含计划生育技术服务机构,下同)出具的婴儿出生、死亡或者流产证明、计划生育手术证明和收费凭证等;
  (四)男职工的配偶无工作单位的,提交男职工所在单位及其配偶所在的村(居)民委员会出具的无工作单位的证明;
  (五)省劳动和社会保障行政部门依法规定的其他证明材料。
  由用人单位领取生育津贴、一次性生育补助金的,在提供上述材料的同时,还需提交用人单位证明和经办人员的身份证;由委托人代为领取的,提交委托人出具的委托书和受委托人的身份证。

就医管理和费用结算

第十四条  生育保险医疗服务实行定点医疗机构协议管理。
  第十五条  参保职工到生育保险定点医疗机构进行产前妊娠诊断、检查、住院分娩、流产、引产或实施计划生育手术的,应持本人《河南省省直职工基本医疗保险手册》、医疗保险卡、《生育证》,确认生育保险待遇资格。
  第十六条  女职工(含男职工配偶)因生育和职工实施计划生育手术发生的在规定支付标准以内的医疗费,以及按项目支付时应由生育保险基金支付的医疗费,由省医保中心与定点医疗机构结算;超过规定支付标准的、按项目结算应由个人负担的及其他生育保险基金不予支付的医疗费,由个人与定点医疗机构直接结算。
  产前检查(围产保健)费用,应于妊娠终止或分娩后到省医保中心结算,所需材料同第二十三条规定。
  第十七条  生育保险基金按照项目付费方式支付的生育医疗费,参照省直职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的规定执行。
  第十八条  女职工(含男职工配偶)因生育或职工实施计划生育手术在异地发生的医疗费,以及因急诊、急救(包括出差、探亲、准假外出期间)在非定点医疗机构发生的生育和计划生育手术医疗费,先由个人垫付后,持原始发票、费用明细、急诊证明、医学证明和计划生育相关证明材料到省医保中心按规定结算。

 

 

 

 

 

备注:因生育津贴含有孕妇产假期间的工资,所以孕妇在产假期间,公司不再发工资。

上一条:中华人民共和国劳动法

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